Недостатністю (нетриманням) сфінктера називають повне або часткове порушення довільного утримання калових мас. З подібним явищем стикається все більша кількість людей: відзначається зростання звернень пацієнтів як з вродженими, так і з набутими порушеннями.
Ця проблема дуже серйозна та здатна призвести до інвалідності. Пацієнту з цим захворюванням дуже важко перебувати в соціальному середовищі, працювати, будувати відносини. Однак багато хто все ще соромляться звернутися до лікаря-проктолога з подібними проблемами. У випадках, коли у пацієнта спостерігається часткове або повне нетримання сфінктера, йому показана пластична операція.
Нетримання сфінктера може проявитися:
- при пошкодженні анального сфінктера;
- при анальних тріщинах.
Коли людина здорова, її сфінктер може легко затримувати і не випускати назовні гази, рідкі та тверді маси не тільки в різних положеннях тіла, але і при чханні, кашлі і різних інших фізичних навантаженнях. Якщо ж людині не вдається контролювати ці процеси, можна говорити про часткове або повне нетримання анального сфінктера.
Ознаки нетримання анального сфінктера
Існують 3 ступеня нетримання сфінктера:
- нетримання газів;
- нетримання газів і рідкого калу;
- абсолютна неможливість утримання сфинктером відпрацьованого газоподібного, рідкого і твердого вмісту.
Залежно від ступеня нетримання анального сфінктера або порушення його функцій, проблеми нетримання газоподібного, рідкого або твердого вмісту товстої кишки можуть виникати в наступних випадках:
- при різкому стисканні (в тому числі мимовільному - під час чхання, наприклад);
- при активному русі;
- під час сну;
- в сидячому положенні;
- в будь-якому положенні.
Пластичні операції при нетриманні сфінктера покликані усунути ці проблеми з життя пацієнта.
Причини нетримання анального сфінктера
Найпоширеніша причина цього явища - травматичні наслідки зовнішніх впливів, включаючи операції на анальній порожнини (напр., при наявності чужорідного тіла в кишечнику).
На другому місці - наслідки захворювань, що вражають центральну і периферійну нервові системи, інфекції товстої кишки і дисбактеріоз, що ведуть до функціональних порушень замикального апарату прямої кишки.
Також слід зазначити вроджені вади аноректального розвитку. Їх кількість зросла в останні роки в зв'язку з тим, що сучасна медицина навчилася виходжувати більше недоношених дітей, ніж це було раніше.
Крім того, травми або функціональні порушення сфінктера прямої кишки нерідко виникають під час виношування вагітності і під час пологів. Дана група пацієнтів також значно збільшилася в силу погіршення загальної статистики показників здоров'я у вагітних і породіль.
Особливе місце в розвитку нетримання сфінктера грає така хвороба нашого часу як геморой. Це захворювання веде до постійного розтягування анального сфінктера, особливо при розвитку гемороїдальних вузлів.
Діагностика і лікування нетримання сфінктера
Залежно від результатів обстеження і стану замикального апарату прямої кишки, складається комплекс заходів для поліпшення нервово-рефлекторної функціональності терапевтичними методами (дієта, масаж, електростимуляція, медикаментозний курс).
Це можна розглядати і як передопераційну підготовку, і як післяопераційне відновлення.
У деяких випадках, коли проблема нетримання вмісту товстої кишки пов'язана з функціональним розладом, консервативне лікування є основним.
Хірургічне лікування
Пластичні операції при недостатності анального сфінктера і cфінктеропластика - досить поширений вид хірургічної допомоги.
При необхідності хірургічного втручання, яке обумовлене, як правило, дефектами анального сфінктера, пластичні операції проводяться для корекції дефектів і косметичного ефекту.
Необхідність операції виникає при таких проблемах як деформація і недостатність анального жому (часткове або повне анальне нетримання).
Залежно від ступеня нетримання сфінктера, а також його характеру, пластичні операції можуть бути більш і менш інвазивними. Основна методика полягає в хірургічній корекції і реконструкції сфінктера і пересаджуванні здорової шкіри пацієнта на місце тканин, пошкоджених рубцевими процесами.
Масштаб проведеної сфінктеропластики зумовлює тривалість реабілітаційного періоду (від 2 до 6 місяців) і характер подальшої лікарської допомоги (необхідність регулярного відвідування лікаря після деяких пластичних операцій може бути актуальна протягом 2 років).